O Dia Nacional de Combate ao Câncer, celebrado anualmente em 27 de novembro, reforça a importância de todas as etapas do tratamento oncológico. Quando o câncer exige uma cirurgia de grande porte — como a retirada de parte do estômago, pulmão ou intestino —, o paciente inicia uma nova etapa do tratamento. É nesse momento que as Clínicas de Transição assumem um papel fundamental.

O desafio da recuperação e a reabilitação necessária

A fase pós-operatória de cirurgias oncológicas é delicada e exige atenção especial. O corpo precisa reaprender funções básicas, e a mente precisa se adaptar ao processo de reabilitação. A experiência mostra que a recuperação após cirurgias extensas vai além da cicatrização.

Reaprender a respirar, caminhar, alimentar-se e retomar o controle sobre o próprio corpo é parte essencial do tratamento, etapa que exige acompanhamento contínuo, ambiente seguro e atuação conjunta de profissionais de diferentes especialidades.

A força das terapias integradas no pós-operatório

As Clínicas de Transição promovem terapias integradas para acelerar a reabilitação após cirurgias extensas no tratamento do câncer. Pesquisas internacionais recentes reforçam a importância desse acompanhamento.

Um estudo publicado em 2024 na Journal of Clinical Oncology, da Associação Americana de Oncologia Clínica,  mostrou que programas estruturados de reabilitação física após cirurgias oncológicas reduziram em até 40% o tempo de internação e melhoraram a capacidade funcional nas semanas seguintes. Além disso, intervenções com fisioterapia, nutrição e apoio psicológico:

• Ampliam a força muscular.
• Reduzem complicações pulmonares.
• Favorecem o retorno às atividades diárias.

Essa coordenação entre especialidades melhora a respiração e antecipa a recuperação funcional.

O cuidado multidisciplinar e o retorno à autonomia

O sucesso da reabilitação depende da integração entre diferentes áreas. A equipe multiprofissional, composta por fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e psicólogos, trabalha junta desde o início.

A reabilitação também envolve o equilíbrio emocional, fundamental para a adesão ao tratamento. O suporte mental contribui tanto para o bem-estar do paciente quanto da família. Quando a pessoa sente que está recebendo cuidados integrados — físicos, nutricionais e psicológicos —, a ansiedade diminui e a confiança no processo aumenta. Isso reflete diretamente nos resultados.

Com uma equipe multidisciplinar, as Clínicas de Transição reduzem complicações e aceleram o retorno à autonomia após o pós-operatório. Elas se posicionam como um elo estratégico no combate ao câncer, garantindo que a recuperação funcional e emocional seja completa antes do retorno à vida domiciliar.

Em pouco mais de um ano de atividade, a Suntor Clínica de Transição, em Belo Horizonte, alcançou resultados que confirmam a necessidade crescente de serviços especializados em cuidados pós-hospitalares.

Nesse período, a instituição registrou mais de 9 mil atendimentos-dia e operou com média de 95% de ocupação, chegando a alcançar os 100% em determinados meses. O desempenho expressivo levou a diretoria a antecipar a estruturação de um plano de expansão que inclui tanto a abertura de uma nova unidade quanto a ampliação da estrutura já existente.

A clínica de transição, que hoje conta com 60 leitos ativos, aposta em um modelo de atendimento voltado para pacientes que necessitam de reabilitação clínica, recuperação pós-operatória e cuidados paliativos. Segundo o CEO Carlos Costa, a procura superou todas as expectativas iniciais e demonstrou que o setor de saúde demanda alternativas capazes de aliviar a pressão sobre os hospitais gerais. Ele destaca ainda que a Suntor vem alcançando indicadores importantes: taxa de readmissão inferior a 2%, redução do tempo de permanência em hospitais e sucesso em procedimentos que garantem menores taxas de eventos adversos pós-alta, além de maior autonomia e qualidade de vida aos pacientes, como o desmame de ventilação mecânica, de sondas alimentares e de traqueostomias.

Os planos de expansão envolvem não apenas novos leitos, mas também o fortalecimento do atendimento ambulatorial na clínica de transição. Entre as iniciativas anunciadas, está a criação do Pronto Amparo, disponível 24 horas por dia todos os dias da semana, para atendimento especializado para pacientes em cuidados paliativos e pacientes idosos com demandas clínicas de baixa e média complexidade não precisam mais ser direcionados a pronto atendimento de hospitais de alta complexidade, reforçando o caráter humanizado e multidisciplinar do trabalho da clínica. Visando a prevenção de hospitalização de pacientes portadores de lesões crônicas complexas, a Suntor lançou o Serviço de Terapia Hiperbárica, incorporado ao seu Centro de Tratamento Intensivo de Feridas Crônicas Complexas. Além, do Serviço de Toxina Botulínica, com foco em reabilitação de pacientes portadores de sequelas incapacitantes e condições crônicas, tem como objetivo auxiliar no controle da dor, na melhora funcional e na qualidade de vida dos pacientes, utilizando a toxina botulínica com indicações exclusivamente terapêuticas. Outro destaque é o credenciamento junto a mais de 30 operadoras de saúde, incluindo algumas das maiores do país, além das parcerias estabelecidas com hospitais que já encaminham pacientes para continuidade do cuidado em ambiente adequado. 

Além do desempenho assistencial, a Suntor tem buscado consolidar sua posição institucionalmente. A clínica participa do programa Valora Minas, do governo estadual, e atua em articulação com o Ministério da Saúde, ANS e Anvisa para que o modelo de cuidado de transição seja incorporado de forma mais ampla ao sistema de saúde brasileiro. Para a direção, esse diálogo é fundamental para garantir que a expansão seja acompanhada de avanços regulatórios capazes de beneficiar todo o setor.

Com a nova fase de crescimento, a Suntor Clínica de Transição reforça sua missão de oferecer cuidados pós-hospitalares de excelência, unindo tecnologia, equipe especializada e atendimento humanizado. A expectativa é que a ampliação garanta maior acesso da população a serviços que já se mostraram decisivos para a recuperação e qualidade de vida de pacientes que necessitam de suporte após a alta hospitalar.

Quando um caso como o do apresentador Fausto Silva — submetido a transplantes de alta complexidade — chega ao noticiário, o foco costuma recair sobre a proeza cirúrgica. É natural que se celebrem os avanços e a precisão do procedimento. Mas, para quem vive a realidade de um transplante, o maior desafio começa depois: na volta para casa. É um momento silencioso, longe das câmeras, mas decisivo para o sucesso ou fracasso do tratamento.

Faustão ainda não recebeu alta, mas já foi extubado e, segundo a família, apresenta melhora. Sua recuperação não incluiu, até aqui, uma unidade de transição de cuidados, mas seu caso ilustra com clareza os obstáculos que esses centros buscam enfrentar. Assim como ele, milhares de pacientes no Brasil — foram 9.261 transplantes de órgãos sólidos realizados em 2024, segundo o Registro Brasileiro de Transplantes — enfrentam um período de alta vulnerabilidade após deixarem o ambiente hospitalar.

O risco é considerável: dados internacionais indicam que até 30% dos transplantados podem precisar de reinternação no primeiro mês pós-alta, e estudos nacionais mostram que essa taxa se mantém elevada durante todo o primeiro ano. Por mais cuidadosos e empenhados que sejam, paciente e família não possuem, sozinhos, a formação técnica necessária para lidar com essa fase. Entre o cuidado intensivo do hospital e a autonomia exigida em casa, há um vazio assistencial.

É justamente para preencher essa lacuna que existem as clínicas de transição: espaços intermediários que oferecem segurança e treinamento para a nova etapa. O foco deixa de ser apenas a recuperação física e passa a incluir a capacitação para o autocuidado.

Dentro dessas clínicas, a adaptação é prática e orientada:

• Farmacêuticos e enfermeiros transformam listas complexas de medicamentos em rotinas claras, explicando a função e a importância de cada dose.
  
  
• Fisioterapeutas elaboram programas de exercícios que devolvem força e confiança ao paciente.
  
  
• Nutricionistas adaptam as restrições médicas para cardápios viáveis e saborosos, ensinando preparo e higiene adequados.
  
  
• Médicos e equipe de enfermagem treinam o reconhecimento de sinais precoces de alerta — febre baixa, inchaço incomum — e a resposta imediata para evitar complicações graves.

O impacto é mensurável: programas de cuidado transicional podem reduzir em até 50% as chances de reinternação, diminuindo custos para o sistema de saúde e garantindo mais segurança ao paciente.

A medicina brasileira já realiza transplantes com excelência reconhecida. O caso Faustão lembra disso — mas também deixa claro que a vitória cirúrgica não encerra a batalha. O futuro da medicina de alta complexidade não está apenas em executar procedimentos de ponta, mas em construir pontes de cuidado que transformem o sucesso hospitalar em qualidade de vida duradoura.

Nos dias 22 e 23 de maio, o Congresso de Atenção Domiciliar e Transição de Cuidados (CAD 2025) será palco de discussões importantes sobre os caminhos para uma transição segura e eficiente entre os diferentes níveis de cuidado em saúde.

Entre os destaques da programação, está a participação de Carlos Costa, CEO da Suntor, e Flávio Oliveira, Diretor de Inteligência de Negócio da Suntor, que trarão reflexões sobre a necessidade de maior clareza regulatória e segurança jurídica na transição de cuidados — uma etapa crítica para a continuidade da assistência, especialmente em modelos que integram hospitais, unidades de transição e atenção domiciliar.

Com base na experiência da Suntor em inovação e gestão em saúde, a palestra abordará os desafios para a regulamentação e segurança jurídica na transição de cuidados.

Além disso, o CAD 2025 contará com painéis sobre tecnologias emergentes, modelos de financiamento e o papel das unidades de transição na articulação entre alta hospitalar e cuidado continuado.

O evento reúne especialistas, gestores e formuladores de políticas públicas que estão construindo, na prática, o futuro da transição de cuidados no Brasil.

Saiba mais sobre o evento no site oficial da Hospitalar (hospitalar.com).

Longas internações hospitalares podem marcar um antes e depois na vida de um paciente. Fraqueza muscular, dificuldade de locomoção e impacto emocional são consequências frequentes para quem passou dias ou semanas no leito. Mas a boa notícia é que a reabilitação personalizada tem se mostrado uma poderosa aliada para acelerar a recuperação e devolver a autonomia a esses pacientes.

Por que internações prolongadas exigem mais atenção

Estudos indicam que a imobilidade hospitalar pode desencadear a chamada síndrome do imobilismo, levando à perda de massa muscular (sarcopenia), redução da capacidade cardiorrespiratória e risco aumentado de complicações como úlceras por pressão e tromboses. Pacientes idosos são especialmente vulneráveis, com risco elevado de perda da independência após uma internação (Covinsky et al., 2003).

O diferencial da reabilitação personalizada

Ao contrário de programas genéricos, a reabilitação personalizada é construída sob medida. Leva em conta o diagnóstico do paciente, sua condição física antes da internação, limitações atuais e, principalmente, seus objetivos de vida. Diretrizes da American Physical Therapy Association (APTA) mostram que planos individualizados são mais eficazes, especialmente após AVCs, fraturas e permanências prolongadas em UTI.

Na prática, um paciente que sofreu um AVC, por exemplo, terá um plano focado não só em recuperar a mobilidade, mas também em readquirir habilidades para atividades cotidianas, como se alimentar, vestir-se e caminhar com segurança.

Equipe multiprofissional: a força por trás da recuperação

A reabilitação personalizada é potencializada pela atuação integrada de uma equipe multiprofissional. Fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, nutricionistas, psicólogos e médicos unem forças para atender de forma completa cada necessidade do paciente. É essa abordagem global que torna possível uma recuperação mais rápida e efetiva.

Quais são os benefícios comprovados?

• Redução do tempo de recuperação funcional.
• Menor taxa de reinternação hospitalar.
  
  
• Melhora da qualidade de vida do paciente e de seus familiares.
  
  
• Aumento da independência para atividades do dia a dia.
  
  

Quanto antes, melhor

Especialistas recomendam que a reabilitação comece ainda durante a internação e continue em um ambiente especializado, como as clínicas de transição, logo após a alta hospitalar. Essa continuidade é fundamental para manter o progresso e evitar retrocessos.

Mais que um tratamento

Para quem passou por uma internação prolongada, a reabilitação personalizada é mais do que uma etapa do tratamento: é a chave para um novo começo. Ao acelerar a recuperação física e emocional, essa abordagem permite que cada paciente retome sua rotina com mais segurança, autonomia e qualidade de vida.

A transição de cuidados é uma etapa fundamental no processo de recuperação de pacientes que passaram por internações hospitalares. Em clínicas especializadas em reabilitação e cuidados continuados, a equipe de enfermagem desempenha um papel central para garantir a continuidade do tratamento, a segurança do paciente e a promoção da autonomia funcional.

A transição de cuidados e o papel estratégico da enfermagem

Durante a fase de transição — do hospital para o domicílio ou para uma clínica de transição de cuidados — é comum que o paciente ainda apresente fragilidade clínica e funcional. É nesse contexto que a enfermagem atua de forma integrada, prestando assistência contínua, monitorando sinais vitais, controlando medicações e executando procedimentos essenciais para a estabilidade e o bem-estar do paciente.

Planejamento individualizado e cuidado humanizado

O cuidado prestado pela enfermagem vai além da técnica. A atuação é pautada em planos terapêuticos individualizados, construídos de forma colaborativa com a equipe multiprofissional. Isso significa considerar as necessidades físicas, emocionais e sociais de cada paciente, respeitando suas particularidades e objetivos de reabilitação.

Essa abordagem personalizada é essencial para pacientes em recuperação de eventos como AVE, fraturas, cirurgias complexas, doenças crônicas ou quadros clínicos que exigem suporte prolongado.

Capacitação da família e dos cuidadores

A continuidade dos cuidados no ambiente domiciliar exige preparo adequado. Por isso, a enfermagem tem papel educativo fundamental na orientação de familiares e cuidadores. Isso inclui instruções práticas sobre administração de medicamentos, prevenção de quedas, prevenção das lesões por pressão, manuseio de dispositivos médicos e cuidados com a higiene e a alimentação.

A capacitação dos cuidadores/familiares ajuda a prevenir complicações e reduz significativamente o risco de reinternações e eventos adversos.

Integração com a equipe transdisciplinar

A efetividade da transição de cuidados depende da atuação coordenada entre diferentes áreas da saúde. A enfermagem atua lado a lado com fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, psicólogos e médicos, garantindo que o paciente receba um atendimento completo e centrado na sua recuperação.

Essa integração é essencial para alcançar metas de reabilitação e proporcionar ganhos reais de autonomia e qualidade de vida.

Enfermagem como agente de humanização

Mais do que executar protocolos, os profissionais de enfermagem promovem vínculo, escuta ativa e acolhimento. O cuidado humanizado é uma das bases do modelo de atenção adotado nas clínicas de transição, proporcionando ao paciente e à sua família segurança e confiança em todas as etapas do processo.

A enfermagem promove autonomia

O papel da enfermagem na transição de cuidados é determinante para o sucesso da recuperação de pacientes em reabilitação. Com atuação técnica, humanizada e integrada, a equipe de enfermagem assegura a continuidade do tratamento, promove autonomia e fortalece a relação entre o cuidado profissional e o ambiente familiar.

Investir em estruturas especializadas e em equipes qualificadas é essencial para oferecer um cuidado seguro, eficaz e verdadeiramente transformador.

Com o aumento acelerado da população idosa, o Brasil enfrenta desafios significativos na área da saúde, destacando a importância das clínicas de transição para garantir cuidados adequados e sustentáveis.

Por Bruna Esteves

O Brasil está vivenciando um processo de envelhecimento populacional. Dados do Censo Demográfico de 2022 revelam que o número de pessoas com 65 anos ou mais cresceu 57,4% nos últimos 12 anos, passando de 14 milhões em 2010 para aproximadamente 22 milhões em 2022. Atualmente, os idosos representam 10,9% da população brasileira. 

Projeções indicam que essa tendência continuará de forma acelerada. Estudo do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) aponta que, em 2100, 40,3% dos brasileiros serão idosos, evidenciando a necessidade de adaptações estruturais nos sistemas de saúde e previdência. 

Diante desse cenário, as clínicas de transição emergem como uma solução estratégica. Essas instituições funcionam como um elo entre o atendimento hospitalar e o cuidado domiciliar, oferecendo suporte especializado para pacientes que, embora clinicamente estáveis, ainda necessitam de acompanhamento intensivo antes de retornarem ao convívio familiar. 

Nos últimos cinco anos, o setor de hospitais e clínicas de transição dobrou de tamanho no Brasil, refletindo seu papel crucial na otimização do sistema de saúde. Ao proporcionar reabilitação focada na recuperação de funcionalidades e redução da complexidade dos quadros clínicos, essas clínicas contribuem para a diminuição das taxas de reinternação hospitalar e promovem uma reintegração mais segura dos pacientes em suas rotinas. 

A implementação e expansão das clínicas de transição são, portanto, medidas urgentes e essenciais para enfrentar os desafios impostos pelo envelhecimento populacional no Brasil. Investir nesse modelo de cuidado é garantir um futuro onde a longevidade seja acompanhada de qualidade de vida e sustentabilidade no atendimento à saúde.

Cuidados personalizados no preparo para o retorno ao lar

Além de oferecer cuidados especializados, as clínicas de transição desempenham um papel fundamental na educação e preparação dos familiares para o cuidado domiciliar. Após internações prolongadas, muitos pacientes apresentam sequelas cognitivas ou físico-funcionais que demandam adaptações no ambiente doméstico e na rotina familiar. As clínicas de transição fornecem suporte e orientação para que a transição do hospital para o lar ocorra de maneira segura e eficaz, minimizando riscos de complicações e readmissões hospitalares.

No entanto, para que essas clínicas cumpram plenamente seu papel, é necessário um investimento contínuo em infraestrutura e capacitação profissional. A formação de equipes multidisciplinares, compostas por médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e outros especialistas, é essencial para garantir um atendimento integral e de qualidade aos idosos. Além disso, políticas públicas que incentivem a expansão e o acesso a essas unidades são fundamentais para atender à crescente demanda gerada pelo envelhecimento populacional no Brasil.

Com o foco em tratar e prevenir lesões e doenças decorrentes de acidentes, traumatismos ou condições diversas, a fisioterapia tem um papel central na recuperação de pacientes. Justamente por isso, a fisioterapia é trabalhada em três linhas de cuidados em uma clínica de transição.

Conforme explica o coordenador de Reabilitação da Rede Paulo de Tarso, Higor Vieira, a fisioterapia, junto a todas as classes multidisciplinares, tem o papel fundamental na elaboração dos planos terapêuticos em prol de mais funcionalidade, mobilidade e mais qualidade de vida para os pacientes.

Neste artigo, entenda como as linhas de cuidado na fisioterapia se integram nesse modelo de atenção durante a jornada dos pacientes.

As 3 linhas de cuidados da fisioterapia

As linhas de cuidado são um modelo de coordenação de cuidados que estabelece prioridades de cuidados terapêuticos a partir das necessidades de cada pessoa. 

Sem deixar de lado nenhuma especialidade, esse olhar permite potencializar os desfechos positivos e aumentar a qualidade de vida dos pacientes.

As linhas de cuidado da fisioterapia dialogam com as estabelecidas nas clínicas de transição. Isso significa que estão concentradas em cuidados voltados para a reabilitação, aos pacientes de doenças crônicas e aqueles elegíveis aos cuidados paliativos. 

Em cada uma dessas frentes, a fisioterapia atua de forma concreta e específica. “Os pacientes chegam à clínica de transição de cuidados em um contexto de fragilidade e grande dependência para Atividades da Vida Diária (AVD’s). Com o plano terapêutico individualizado, atingimos os objetivos de forma mais rápida e cada vez mais assertiva”, resume Vieira.

1. Fisioterapia para reabilitação: restaurando a funcionalidade e autonomia

Na reabilitação, o foco principal é restaurar funcionalidades que possam ter sido impactadas por algum acidente ou evento agudo. Essa restauração busca permitir que o paciente desenvolva autonomia e independência para realização das atividades da vida diária, como caminhar, subir escadas, tomar banho, etc.

Nesse contexto, a fisioterapia pode ajudar com exercícios de fortalecimento muscular, flexibilidade, equilíbrio, hidroterapia, entre outros. 

“A equipe de fisioterapia atua em prol de ganho de mobilidade, funcionalidade e independência, desde a avaliação do plano terapêutico até o momento da alta”, afirma Higor Vieira. 

2. Fisioterapia para cuidados crônicos: como gerenciar sintomas e melhorar a qualidade de vida

“No contexto das doenças crônicas, a fisioterapia atua promovendo alívio álgico (relacionado à dor) e busca melhor qualidade de vida para os pacientes em momentos de agudização e/ou crises”, explica Vieira. Em outras palavras, a fisioterapia pode auxiliar no controle de sintomas e mitigar dores ou consequências indesejadas.

Doenças como artrite reumatóide, doenças pulmonares crônicas ou mesmo diabete podem se beneficiar de ações fisioterapêuticas sistematizadas e constantes. Fortalecendo músculos e articulações, potencializando a qualidade do sono e melhorando a circulação sanguínea.

3. Fisioterapia em cuidados paliativos: aliviando sofrimento e promovendo conforto

A fisioterapia também pode qualificar o atendimento de pacientes de cuidados paliativos. Nesses casos, o foco principal está em proporcionar o máximo de conforto para pacientes que enfrentam condições que colocam em risco a continuidade de suas vidas. 

Essa atuação se manifesta em técnicas como massagens terapêuticas, exercícios para relaxamento e gestão de ansiedade, além de redução de tensões e dores musculares. 

“Nos cuidados paliativos, a equipe de fisioterapia intensifica ainda mais o aspecto individualizado do atendimento, dentro de cada demanda expressa pelo paciente ou rede de apoio”, resume o coordenador Vieira.

Por isso, quando integrada à equipe multidisciplinar de cuidados paliativos, a fisioterapia é uma excelente ferramenta no manejo de sintomas como dor, dispneia e fadiga. 

No modelo de transição de cuidados, a fisioterapia se destaca por contribuir de forma central para a recuperação de funcionalidades, alívio de sofrimentos e convívio com doenças crônicas. 

Essa especialidade é essencial em vários momentos da nossa vida. Porém, é ainda mais essencial em um processo de transição de cuidados e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes com as mais diferentes doenças.

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Felizmente, com os avanços da ciência, estamos vivendo mais. Por outro lado, o envelhecimento da população tem aumentado a importância dos cuidados continuados integrados (CCI) para idosas e idosos no país. Esse modelo de atenção permite atender, a partir da atuação de uma equipe transdisciplinar, às necessidades desse público de forma abrangente e coordenada.

Os CCI e as clínicas de transição de cuidados estão fortemente relacionados. As clínicas contribuem decisivamente para melhorar a jornada do paciente depois que um evento agudo foi estabilizado e a permanência em um hospital de alta complexidade não é o mais indicado, mas ainda é necessária adaptação para o retorno domiciliar. 

Neste artigo, entenda melhor o que são os cuidados continuados integrados e como eles contribuem para melhorar a qualidade de vida de pacientes na terceira idade.

O que são cuidados continuados integrados (CCI)

“Falar de cuidados continuados integrados significa falar de um modelo que se baseia no cuidado de saúde que se inicia em uma fase terapêutica, por exemplo, uma internação, e acompanha a evolução do paciente por todas as etapas, até o pós-alta”, resume o Diretor Médico na Clínica de Transição Paulo de Tarso, Bruno Versiani. 

É uma abordagem “continuada” justamente por ser contínua e coordenada pelas diversas etapas do tratamento: desde acolhida, diagnóstico, prognóstico, recuperação, alta e pós-alta. Além disso, é “integrada” porque essa continuidade se baseia na integração entre todos os pontos da rede de saúde por onde o paciente passa: operadora, prestador de serviço, hospital, clínica de transição, etc.

Qual a importância dos CCI para idosos em transição de cuidados?

Os pacientes em transição de cuidados, em muitos casos, necessitam de um cuidado mais acentuado em relação à adaptação a uma nova realidade com maior dependência e menor autonomia. No caso dos pacientes idosos isso também se aplica de forma especial. 

“Idosos e idosas podem ter como pessoa de referência um marido ou esposa que também pode estar em um momento de fragilidade. Com a idade avançada, é natural que os cuidados com a saúde se tornem mais complexos. Nesse sentido, o cuidado continuado integrado é importantíssimo. Esse paciente não fica solto”, detalha Versiani. Tanto para pacientes quanto para familiares e cuidadores uma jornada baseada em um plano terapêutico coeso, especializado e coordenado faz toda diferença.

Nesse sentido, os CCI garantem que a transição de cuidados seja feita com continuidade do cuidado, sem interrupções ou rupturas de acompanhamento; com uma abordagem multidisciplinar, a partir do olhar de profissionais de diferentes especialidades em diálogo; um plano terapêutico individualizado e uma preparação mais adequada para o retorno ao lar.

Além disso, os cuidados continuados integrados podem contribuir fortemente para diminuir o risco de reinternação, uma das grandes ameaças para a recuperação de pessoas idosas. 

O papel da clínica de transição de cuidados na oferta de CCI

As clínicas de transição podem contribuir para fortalecer a oferta de cuidados continuados integrados, já que funcionam como um elo entre o hospital de alta complexidade e o retorno ao domicílio. 

Quando essa transição acontece de forma muito abrupta, perde-se a continuidade do tratamento e a família ou cuidadores podem não conduzir da melhor forma o processo de pós-alta.

“Idosas e idosos acabam dependendo mais da presença de familiares e cuidadores. Por isso, uma equipe multidisciplinar, plano de cuidado individualizado e o ambiente mais acolhedor podem contribuir fortemente na recuperação”, afirma Bruno Versiani. Nas clínicas de transição, o gerenciamento de riscos na recuperação e a adaptação à nova realidade daquela ou daquele paciente são centrais no processo.

Desafios e oportunidades para a implementação de CCI em clínicas de transição de cuidados

Entretanto, a implementação de cuidados continuados integrados no sistema de saúde nacional, sobretudo em clínicas de transição de cuidados, ainda enfrenta alguns desafios. Entre eles, a carência de profissionais qualificados para atuar nessa abordagem e, portanto, a necessidade de investimentos para a formação desse corpo técnico.

Mas, esses desafios podem ser enfrentados com a disseminação do entendimento de que os benefícios gerados com o CCI superam, por exemplo, os investimentos necessários. Isso porque a eficiência em termos de economicidade do sistema aumenta, além da satisfação de pacientes e familiares, já que a melhora na qualidade de vida dessas pessoas também é significativa.

Esses resultados são possíveis a partir de parcerias entre os diferentes setores do sistema de saúde, aumentando a integração e buscando alternativas para o financiamento do investimento em formação continuada dos profissionais. 

O futuro dos CCI em clínicas de transição de cuidados

“Nosso principal objetivo precisa ser sensibilizar tanto o Estado quanto as operadoras sobre como as clínicas de transição podem trazer bons resultados”, avalia Versiani. Segundo ele, os CCI são a “alma” do trabalho realizado nas clínicas, que são continuadas e integradas por definição. 

Por isso, pensar na relevância acentuada de uma atenção que acompanhe toda a jornada do paciente para pessoas idosas é pensar no papel crescente dos CCI nas clínicas de transição e, portanto, das próprias clínicas no sistema de saúde, oferecendo um modelo de cuidado ainda mais eficaz e humanizado.

Com o aumento da população de terceira idade nos próximos anos, a tendência é de que mais inovações surjam no trabalho de cuidados continuados integrados. As clínicas de transição são o espaço fértil ideal para aproximar essas novas possibilidades à vida de pacientes que precisam dela, promovendo melhor qualidade de vida e autonomia dessas pessoas.

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As decisões tomadas ao longo da jornada do paciente interferem diretamente nos desfechos alcançados. Isso é especialmente determinante quando se tratam de pacientes de alta complexidade, que necessitam de cuidados de transição.

Neste artigo, abordaremos como as linhas de cuidados são importantes para o modelo de transição de cuidados. Também iremos entender um pouco melhor como a gestão dessas linhas de cuidados pelas clínicas de transição pode contribuir para a melhora na qualidade de vida dos pacientes e da rede de cuidados de cada um deles.

O que são linhas de cuidados?

Segundo o Diretor Técnico da Clínica de Transição Paulo de Tarso, Dr. Vinícius Lisboa, as linhas de cuidados são acima de tudo uma forma de determinar prioridades dinâmicas para cada paciente. “Com as linhas de cuidado, nosso objetivo é entender o momento que o paciente está e em que áreas há mais potencial para alcançar mais autonomia e independência além de qualidade de vida”, explica Lisboa.

Segundo o Ministério da Saúde, o objetivo das linhas de cuidado é “orientar o serviço de saúde para centrar o cuidado no paciente e em suas necessidades; demonstrar fluxos assistenciais com planejamentos terapêuticos seguros nos diferentes níveis de atenção; estabelecer o percurso assistencial ideal dos indivíduos nos diferentes níveis de atenção de acordo com suas necessidades”.

Assim, as linhas de cuidados são formas de organização do atendimento que permitem priorizar os procedimentos terapêuticos conforme as necessidades de cada paciente. Organizadas a partir de equipes multidisciplinares, as linhas de cuidado buscam atuar em duas frentes principais: garantir maior autonomia e independência ao paciente e melhorar a qualidade do cuidado oferecido por familiares e cuidadores.

Conheça as linhas de cuidados gerenciadas por Clínicas de Transição de Cuidados

A partir das necessidades dos pacientes são estabelecidas diversas linhas de cuidados nas clínicas de transição. “Buscamos ir além do foco exclusivo na parte clínica e entender como é possível melhorar o quadro geral”, afirma Lisboa.

Importante ressaltar que o cuidado de transição engloba cuidados em várias frentes, como por exemplo:

• Cuidados para pacientes com doenças crônicas complexas pós-agudização;
• Cuidados para pacientes em recuperação de cirurgias complexas;
• Cuidados para pacientes com condições neurológicas sequelares ou neurodegenerativas;
• Cuidados para pacientes com transtornos de saúde mental associados ao declínio cognitivo/neurológico;
• Cuidados para desmame complexo de ventilação mecânica;
• Cuidados em sintomas complexos associados ao cuidado paliativo;
• Cuidados paliativos em fase final de vida;
• Cuidados associados a desmame de dispositivos (traqueostomia, cateteres enterais, sondas vesicais entre outros).
• Cuidados associados a reabilitação físico funcional
• Cuidados de reabilitação associados a condições cardiovasculares limitantes
• Cuidados em condições ortopédicas limitantes e adaptação de próteses

De acordo com Vinícius Lisboa, três linhas de cuidados estabelecem a atuação no cuidado de transição:

1. Reabilitação

A reabilitação prioriza medidas terapêuticas voltadas à máxima recuperação de níveis de independência e autonomia. 

Nesse contexto, são utilizadas medidas terapêuticas que buscam, por exemplo, a reabilitação funcional, de mobilidade ou para execução de atividades da vida diária e desmame de dispositivos, por exemplo.

2. Cuidados Crônicos

Já os cuidados crônicos se encaixam em casos que, não necessariamente, possuem grandes critérios de reabilitação ou perspectiva de desmame. 

Por isso, os cuidados são focados na manutenção da qualidade de vida e operacionalização de dispositivos e rotinas específicas necessárias, como cuidados com traqueostomia, manejo de medicações e outros procedimentos frequentes. São cuidados com alta intensidade de treinamento da família.

3. Cuidados Paliativos

Finalmente, os cuidados paliativos priorizam garantir o máximo de dignidade, conforto e a diminuição do sofrimento dos pacientes elegíveis. 

Esses cuidados envolvem ainda, como os demais, porém com mais intensidade, o apoio à rede de pessoas próximas ao paciente, garantindo o suporte também psicológico ao paciente e familiares para lidar com cenários que ameaçam a continuidade da vida do paciente.

Para uma satisfatória evolução do paciente, uma análise baseada em um plano terapêutico individualizado determina qual deve ser a prioridade em cada momento. 

Quais os critérios de elegibilidade para cada linha de cuidado?

“Nesse contexto, os pacientes têm condições clínicas muito diferentes de cirurgias eletivas, em que a pessoa termina um procedimento e está com autonomia e independência preservadas. Em diversos casos, aumenta-se muito – temporariamente ou não – o nível de dependência daquela pessoa, o que é um grande desafio para pacientes e familiares”, conta Lisboa. 

Por isso, a análise para definição de qual a melhor linha de cuidado para cada caso é dinâmica e especializada. 

“A transição de cuidados está intimamente ligada com a atenção à fragilidade em que um paciente pode se encontrar ou mesmo familiares e cuidadores”, destaca Vinícius Lisboa. As linhas de cuidado estabelecem prioridades, mas não limitam o atendimento. O paciente pode inclusive navegar entre elas de acordo com seu momento e necessidade.

Como é o processo de avaliação e seleção de pacientes para cada linha de cuidados?

No caso dos pacientes de alta complexidade, o acompanhamento deve ser sempre feito de forma contínua por uma equipe multidisciplinar para entender e atender às mudanças das demandas terapêuticas ao longo do tempo.

Nesse contexto, tanto a análise dos indicadores clínicos quanto o debate técnico entre os profissionais de saúde são imprescindíveis.

“Todo esse processo possui técnica, método e literatura consolidados. O importante é ponderar sobre dois aspectos cruciais: em que cenário temos mais potencial de recuperação e o que dará mais qualidade de vida, seja para o paciente, seja para os familiares”, afirma Lisboa. 

Como é feita a implementação e a gestão das linhas de cuidados?

As linhas de cuidado são uma abordagem dinâmica da atenção aos pacientes das clínicas de transição. Por isso, a implementação e gestão dessas linhas também precisam levar em consideração vários aspectos.

Desde o desenvolvimento de planos e cuidados individualizados para cada paciente, entendendo que demandas terapêuticas e quais profissionais são mais adequados.

A coordenação de cuidados é fundamentada pelo monitoramento constante do progresso de cada caso, sendo ajustado ao longo da jornada do paciente. Tudo, sempre em diálogo entre pacientes, familiares e equipe multidisciplinar.

O impacto das linhas de cuidados no modelo de transição de cuidados

As linhas de cuidado se traduzem em melhorias tanto para os pacientes quanto para o próprio Sistema de Saúde.  Essa priorização e organização das demandas terapêuticas dá mais eficiência e melhor economicidade para a jornada do paciente.

Na comparação com um leito de UTI, por exemplo, a atenção dentro da clínica de transição em uma linha de cuidado apropriada tem um custo muito menor e potencializa a melhoria de qualidade de vida de quem está sendo cuidado. 

Além disso, a clínica de transição capacita cuidadores e/ou familiares para melhorar o retorno ou lar. Isso impacta no bem-estar, confiança e autonomia de todas as pessoas envolvidas, mas também reduz significativamente os índices de reinternação de pacientes.

Os principais desafios na implementação e gerenciamento de linhas de cuidado

“É hora de articularmos informações entre o Sistema Único de Saúde, prestadores de serviços e operadoras para entendermos as particularidades da realidade brasileira e aprimorarmos nossos modelos”, explica Vinícius Lisboa. De acordo com ele, a fragmentação das informações é um dos principais desafios para que o modelo de transição de cuidados possa ser ampliado no país.

A falta de informação pode impor barreiras. O desconhecimento dos profissionais para fazer o melhor encaminhamento de pacientes elegíveis segue sendo uma realidade. “Os cuidados de transição precisam estar na formação e nos debates dos profissionais de saúde. Assim, ampliar essa possibilidade cada vez mais”, afirma Lisboa. 

As linhas de cuidado tornam a jornada do paciente mais eficiente e diminuem os custos para os melhores desfechos. Se você quer saber mais sobre as clínicas de transição, inscreva-se na nossa newsletter e receba conteúdos inéditos toda semana em seu email.